caso 7

GESTO ARTICULAR.

Estructura y fx de las Articulaciones

Clase 2

• Los huesos se unen unos a otros para proporcionar requerimientos funcionales
• Movimiento voluntario. Interacción articulación - Unidad neuromuscular
• Distribución cargas biomecánicas

CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES

• Histología/rango movimiento
• Sinartrosis: suturas craneales, permite crecimiento y previene movimiento
• Anfiartrosis: unión fibrocartilaginosa. Ej.: cuerpos vertebrales, sínfisis pubis y articulaciones sacroilíacas
• Diartrosis: Sinoviales. Ej.: bola y cavidad (Coxofemoral) Bisagra (IF), silla montar (1 carpometarcarpo), planas (patelofemoral).

Nota:
Cuando duele la articulación coxofemoral, duele en la ingle.
La artrografía sirve para delinear los contornos articulares.
Tendones unen músculo con hueso
Ligamentos unen hueso con hueso
PRINCIPIOS FUNCIONALES

• La forma sigue a la función en el diseño de las articulaciones diartrodiales
• La dirección y el grado de movimiento permitido están definidos por la forma y tamaño de las superficies opuestas.

TEJIDOS ARTICULARES (Articulación Diartrodial)

• Capsula articular
• Membrana sinovial
• Cartílago articular (hialino, no recubre toda la superficie, solo los extremos de contacto)
• Hueso subcondral
• Nervios
• Vasos

CAPSULA ARTICULAR

• Define los limites entre los tejidos articulares y periarticulares
• Espesor variable: inaparente - banda
• Reforzada por ligamentos extra-capsulares
• Poco vascularizada
• Colágena tipo 1

MEMBRANA SINOVIAL

• Cubre las estructuras intra-capsulares que no son de contacto
• Revestimiento plegado, lubricado, 1-3 células de espesor
• Matriz de fibrillas de colágena y proteoglucanos
• Ricamente vascularizada
• Produce liquido sinovial
• Es el blanco de muchas enfermedades Reumáticas

MEMBRANA SINOVIAL
Sinoviocitos Tipo A

• Derivadas monolitos
• Alto contenido organelos citoplasmáticos
• Funciones predominantemente fagocíticas

Sinoviocitos Tipo B

• Derivadas de fibroblastos
• Menos numerosas, menos organelos, mas retículo endoplásmico
• Secreción de hialuronato

MEMBRANA SINOVIAL
FUNCIONES

• Producción liquido sinovial
• Facilita el movimiento: flexibilidad, pliegues laxos, recesos marginales
• Remoción substancias de la cavidad articular (linfáticos y capilares)
• Regula la entrada de nutrientes

ESTRUCTURA-FUNCION
ARTICULAR

• Cojinetes grasos: flexibles, acomodan cambios geometría con los movimientos (generalmente son extracapsulares)
• Irrigación: Plexos arteriales capsulares y del hueso subcondral
• Innervación: Raíces nerviosas derivadas de los músculos que atraviesan la articulación
• Linfáticos: Abundantes, drenaje cavidad articular (las articulaciones diartrodiales son muy ricas en linfáticas, solo en situaciones patológicas se observan)

BIOMECANICA ARTICULAR
DISTRIBUCION DE LA CARGA

• Distribución de fuerzas minimizando estrés
• Músculos y tendones absorben carga
• Reflejos miotácticos aseguran que fuerzas de impacto lleguen a las articulaciones flexionadas
• Fuerzas no absorbidas extraarticularmente impactan cartílago-hueso subcondral

BIOMECANICA ARTICULAR

• Cartílago articular: firme-elástico encargado de absorción hidráulica de fuerzas de choque (propiedades viscoelásticas). Es como una esponja, al recibir presión expulsa liquido sinovial, y al quitarse la presión lo absorbe.
• Hueso subcondral: red compleja de trabéculas. Componentes convexos (cabezas femoral-humeral) placa delgada-panal de abeja-cámaras óseas interconectadas.

Nota: condrocitos se tiñen con safranina y es acondrocítico, cuando no se tiñen es porque hay pocos glucosaminoglucanos y hay proliferación de condorcitos.
Tipos de Cartílago
Cartílago hialino
Fibrocartílago (meniscos)
ESTABILIDAD ARTICULAR
Factores estabilizantes

• Forma anatómica de los componentes
• Ligamentos: guían y alinean las articulaciones, durante el movimiento (IF)
• Músculos y tendones: estabilización y restricción al movimiento flexible (hombro)
• Liquido sinovial: sello adhesivo.

Nota:
- Presión intraarticular normal es negativa -8 mmHg, en la artrografía hay que vencer esta presión.
- Derrame sinovial induce inestabilidad
LUBRICACION
Las articulaciones como cojinetes mecánicos
Coeficiente de fricción muy bajo

• Renovación constante
• Mecanismo de “esponja” nutrición y lubricación cartilaginosa
• Lubricación hidrodinámica (mecanismo de esponja)
• Lubricación de la placa limitante (Lubricina) glucoproteína producto de la membrana sinovial

LIQUIDO SINOVIAL

• Sinovia (semejante a la clara de huevo)
• Ultrafiltrado del plasma, intercambio por difusión entre plasma e intersticio
• Aporte sinovial de nutrientes: glucosa- O2
• Eliminar desechos: lactato y CO2
• Proteínas plasmáticas arriban pasivamente 1.3 g/dl (20% menos)

CLASIFICACION
TIPO DE FLUIDO CARACTERISTICAS LEUCOCITOS/mm3
NORMAL Claro, Viscoso Menos de 200 (PMN 25%)
NO INFLAMATORIAS Claro, Amarillo y Viscoso 200-2000 (PMN 25%)
INFLAMATORIO Turbio, amarillo, la glucosa 2000-100000 (PMN 50%)
Puede estar baja
SEPTICO Purulento, glucosa baja 800 mil (PMN 75%)
PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL
Siempre

• Volumen y aspecto macroscópico
• Examen con microscopio de luz polarizada (para ver si hay cristales)
• Cuenta leucocitaria

Preparación en fresco

• Diferencial
• Cultivo- Tinción de Gram

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL
No preocupante

• Viscosidad
• Coágulo de Mucina
• Cuenta de eritrocitos
• Proteínas, glucosa, enzimas, complemento, complejos inmunes, factor reumatoide, AAN

LIQUIDO SINOVIAL
Generalidades
Análisis del líquido sinovial (proporciona información muy valiosa)
INDICACIONES

• Diagnóstico: artritis infecciosa, artropatía por cristales
• Sugieren o confirman diagnósticos: Amiloidosis, hipotiroidismo, ocronosis, hemocromatosis, LEG, edema
• Distinción entre artritis inflamatoria y no inflamatoria

Nota: En el caso de edema, hay un derrame sinovial, la articulación se llena de este líquido.
Estudio macroscópico

• Color
• Apariencia
• Turbidez
• Viscosidad
• Coagulación de la muestra

Nota: Cristales de urato monosódico se necesitan microscopios con luz polarizadas para poder verlos
Tinción Rojo Alizarina, los cristales de hidroxiapatita de calcio fijan el color
Tinción de Wright - Giemsa
Tinción de Rojo Congo para lípidos
Tinción de Gram
Estudio bacteriológico

• Tinción de Gram
• Siempre hay que mandarlo

ANALISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

• Normal
• No inflamatorio
• Inflamatorio
• Purulento
• Hemorrágico

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL NO INFLAMATORIO. GRUPO I

• Osteoartritis
• Artritis Reumatoide temprana
• Trauma
• Osteocondritis disecante
• Osteonecrosis
• Osteocondromatosis
• Sinovitis por cristales crónico o subagudo
• LEG (Puede dar liquido inflamatorio)
• Poliarteritis nodosa
• Esclerodermia
• Altas dosis de esteroides
• Amiloidosis (articular)

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO. GRUPO II

• Artritis Reumatoide
• Síndrome de reiter
• Espondilitis anquilosante
• Sinovitis por cristales aguda
• Artritis psoriásica
• Artritis de enfermedades inflamatorias intestinales
• Artritis virales
• Fiebre reumática
• Enfermedad de Behecet

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL HEMORRAGICO. GRUPO IV

• Anticoagulación, antifibrinolíticos, trombocitopenia
• Coagulopatia
• Tumores, sinovitis vellonodular pigmentada, angioma sinovial, metástasis articulares
• Trauma fracturas, bursitis traumática
• Neuroartropatía
• CPPD (Deposición de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado)
• Artrosis severa
• Sx mieloproliferativo
• Artritis séptica aguda
• Escorbuto
• Idiopática